Транспортная газета Евразия Вести

Разделы:

 Свежий номер
 Подшивка
 Материалы
 Новости
 О газете
 Редакция
 Подписка

 Консалтинг
 Лицензирование
 Сертификация
 Юридические
 услуги

 Партнеры
 Ресурсы сети
 Реклама на сайте

Поиск:


 

МЕДИЦИНА


Версия для печати
Обсудить в форуме

Вовремя предупреждать профессиональные болезни

Департамент здравоохранения МПС и ВНИИ железнодорожной гигиены разработали новую систему организации диагностики и реабилитации работников железнодорожного транспорта

Все, кто так или иначе связан с железнодорожным транспортом, знают, что здесь существует много профессий с высокими физиологическими и психологическими нагрузками, постоянство которых может привести к развитию тяжелых профессиональных болезней. В том, разумеется, случае, если они не будут обнаружены и предупреждены на самых ранних стадиях развития. Как сделать это наиболее эффективно? Вот что предлагают директор ВНИИ железнодорожной гигиены В.А. Капцов, генеральный директор ЗАО "Нейроком" В.М. Шахнарович и ведущий научный сотрудник ВНИИ железнодорожной гигиены А.Б. Кирпичников...

В.А. Капцов
В.М.Шахнарович
Рекомендуемая схема организации професиональной медицинской реабилитации локомотивных бригад
Под медицинской реабилитацией обычно подразумевается комплекс мер, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных в результате заболевания функций организма и трудоспособности человека. В России в качестве одного из ведущих направлений медицинской реабилитации получило широкое распространение активное диспансерное обследование и целенаправленное своевременное лечение по нозологическому принципу, что привело к развитию сети специализированных отделений и медицинских кабинетов (кардиоревматологические, онкологические, психоневрологические, противотуберкулезные и т.п.). Аналогичная сеть имеется и в системе врачебно-санитарной службы железных дорог. Диспансерной оценке состояния здоровья работников железнодорожного транспорта способствует также сложившаяся система медицинского освидетельствования и периодического переосвидетельствования лиц в профессиях, связанных с безопасностью движения. Однако в настоящее время назрела необходимость в организации иной диспансеризации - основанной на выявлении функциональных нарушений, предшествующих заболеваниям. Это вызвано тем, что, несмотря на строгий медицинский отбор и раннее выявление заболеваний в ряде профессий железнодорожного транспорта, заболеваемость по целому ряду болезней существенно выше, чем в среднем по отрасли.

Среди профессиональных групп, связанных с безопасностью движения на железнодорожном транспорте, ведущее место занимают работники локомотивных бригад и работники диспетчерских профессий. В настоящее время не вызывает сомнения, что среди профессиональных факторов, играющих важную роль в возникновении у них ряда заболеваний, наиболее существенными являются нервно-эмоциональное напряжение и гиподинамия.

Что касается гиподинамии, то нельзя не учитывать, что именно мышечная деятельность является важнейшим фактором саморегуляции организма. Многолетняя относительная гиподинамия, обусловленная снижением физических усилий в процессе производственной деятельности и нескомпенсированная соответствующим увеличением нагрузки, оказывает отрицательное влияние на организм человека. Многие клиницисты считают ограниченную мышечную деятельность одним из основных факторов риска заболеваний сердца. Отрицательное влияние гиподинамии проявляется еще и в том, что недостаточная мышечная активность, которая является необходимым биологически заданным компонентом эмоциональных реакций человека, в условиях стресса не обеспечивает полноценной реализации адаптивных механизмов.

Но если даже при отсутствии гиподинамии хроническое психоэмоциональное напряжение может в конечном итоге привести к срыву адаптации, то при ее наличии неблагоприятный для здоровья исход регулярных стрессов возникает с неизбежностью и достаточно быстро - в течение нескольких лет.

Специфической особенностью профессиональных стрессов является их универсальность, проявляющаяся в мобилизации таких физиологических механизмов адаптации, как симпатическое звено вегетативной нервной системы и системы гипофиз-надпочечники. В этом нейрогуморальном механизме регуляция активации гипофиз-надпочечниковой системы является стратегическим компонентом, поскольку гормоны коры надпочечников влияют на метаболические процессы во всех тканях, повышая сопротивляемость и защитные силы целостного организма. Текущая оперативная регуляция (тактическая) осуществляется через вегетативную нервную систему под контролем вегетативных центров головного мозга.

При всей универсальности физиологических механизмов реакции организма на стрессовое воздействие всегда имеют место индивидуальные различия реагировании субъекта на раздражитель, что связано с особенностями психики. Наиболее существенным компонентом эмоционального стресса является тревога. Она характеризуется рядом психологических и .психофизиологических признаков, имеющих место на фоне указанных выше функциональных сдвигов. Появление тревоги затрудняет психическую адаптацию человека. При этом сама она может быть устранена путем либо активного воздействия субъекта на стрессовую ситуацию, либо включения механизмов психической защиты.

Таким образом, ресурсы возможных способов улучшения психической адаптации оказываются весьма ограниченными. В этих условиях снижение уровня тревоги может происходить либо за счет вытеснения из сознания факторов, обусловливающих тревогу, либо путем переноса тревоги на состояние собственного здоровья - соматизации тревоги. Однако в первом случае постоянный "подпор" хронически действующего стрессора в конечном итоге нарушает психическую адаптацию, что прежде всего находит свое отражение в поведении, межличностных контактах и в конечном итоге формирует клиническую форму астеноневротического синдрома, а во втором случае приводит к психосоматической патологии, характер которой обусловлен индивидуальными физиологическими особенностями человека.

Решение проблемы успешной борьбы с психосоматическими заболеваниями зависит в основном от ранней диагностики и организации лечебно-профилактической помощи на ранних этапах заболеваний.

Подробное рассмотрение механизмов развития психосоматической патологии необходимо для решения вопроса о еще более раннем выявлении неблагополучия в физиологическом состоянии работающих, когда клинические формы заболеваний еще не проявляются или имеет место слабо выра-женная симптоматика, т.е. на этапе нарушения адаптационных механизмов, который можно определить как донозологическое состояние.

Выявление неблагополучия в состоянии организма на возможно раннем этапе обусловливает необходимость обращения более пристального внимания врача на наличие невротической симптоматики и слабо выражен-ных симптомов соматических заболеваний, а также включение в диагностический арсенал новых, в том числе интегральных, методов, позволяющих достаточно достоверно судить о функциональном состоянии организма.

Эти методы должны дать представление о напряжении адаптационных систем, определить динамические характеристики состояния кардиореспираторной системы, выраженность ее реагирования на профессиональные стресс-факторы, выявлять наличие высоких уровней личностной тревоги и субъективного отношения работника к профессиональным нагрузкам.

В последние годы изучению уровня здоровья различных профессиональных и других групп населения уделяется все больше внимания. При разработке Международной биологической программы (МБП) было признано, что наиболее перспективными являются интегральные показатели уровня здоровья. Все эти показатели обязательно включают в себя в качестве основного компонента характеристики состояния кардиореспираторной системы, как правило определяемого по результатам измерения артериального давления (систолического, диастолического, пульсового), вариационных показателей кардиопульса, оценки наличия избыточного веса тела, аккомодационной способности глаза, остроты слуха, способности к статической балансировке и др., что позволяет достаточно достоверно оценить степень физиологической адаптированности субъекта.

Этот показатель можно рекомендовать для использования при донозологической диагностике уровня здоровья и разработке рекомендаций к двигательному режиму для компенсации гиподинамии и нервно-эмоционального перенапряжения.

Профессиональная реабилитация как система медицинских мероприятий по предупреждению развития патологических состояний и потери трудоспособности должна строиться, с одной стороны, на учете фактического уровня состояния здоровья, а с другой - на применении тех или иных реабилитационно-профилактических воздействий (а в отдельных случаях также медикаментозного и восстановительного лечения), назначаемых в соответствии с уровнем здоровья и характером выявленных нарушений.

Нам представляется, что система организации профессиональной реабилитации и диагностика состояния здоровья работников локомотивных бригад должна осуществляться по крайней мере в 2 этапа, где 1-м является предрейсовый медицинский контроль, а 2-м - диспансерный контроль.

Цель первого в настоящее время заключается главным образом в том, чтобы не допустить машинистов в рейс в случаях нарушения ими режима отдыха (остаточные явления приема алкоголя, плохой или недостаточный по продолжительности сон), неудовлетворительного самочувствия или значительного отклонения от нормы таких важнейших физиологических показателей, как температура тела, артериальное давление, частота пульса. Между тем использование этих данных только для решения вопроса о допуске или не допуске машиниста к поездке резко обедняют возможности, предоставляемые предрейсовым медицинским контролем в проблеме ранней диагностики состояний предболезни. Эти данные, в первую очередь, с достаточно высокой степенью достоверности дают представление об уровне состояния его здоровья и степени адаптации к поездной работе (особенно при сравнении результатов обследования за ряд поездок на протяжении месяца, квартала, года).

В связи с этим представляется весьма целесообразным внедрение уже на этапе предрейсового контроля системы учета повторяемости повышенных (или пониженных) по сравнению с возрастной нормой показателей артериального давления, а также экспресс-методики оценки уровня физиологической адаптированности работника.

Таким образом, с помощью указанных методов должна осуществляться первичная диагностика донозологических и клинических состояний.

Вторичная расширенная диагностика состояния здоровья работников локомотивных бригад должна осуществляться на этапе диспансерного контроля или периодических медицинских освидетельствованиях. Она должна основываться, помимо общепринятых клинических методов обследования, на данных, полученных при прохождении предрейсового медицинского контроля. Кроме того, необходимо учитывать степень психической адаптированности, определяемую с помощью тестов многостороннего исследования личности, а также уровня физической работоспособности. В результате таких об-следований все машинисты и их помощники могут быть классифицированы по уровню здоровья на 4 категории:

первая - здоровые лица (с отсутствием признаков нарушений здоровья или дезадаптации);

вторая - практически здоровые лица с выявленными признаками нарушений физиологической или психической адаптации (донозологические состояния);

третья - лица с нозологическими формами заболеваний, не препятствующих работе машинистом (помощником машиниста);

четвертая - лица с нозологическими формами заболеваний, препятствующих работе машинистом (помощником машиниста).

Лица с первым уровнем здоровья для предупреждения развития патологических состояний и потери трудоспособности нуждаются лишь в общеоздоровительных реабилитационно-профилактических воздействиях, причем объем и характер двигательной активности и закаливающих воздействий могут быть дифференцированы и подобраны в зависимости от возраста и индивидуального уровня функциональных резервов и физической работоспособности машинистов.

Лица со вторым уровнем здоровья, т.е. имеющие те или иные признаки психологической или психической дезадаптации, наряду с общеоздоровительными воздействиями нуждаются в немедикаментозной профилактике, методы которой должны определяться с учетом показаний к их применению при тех или иных формах нарушений.

Лица, относимые по уровню здоровья к третьей группе, т.е. страдающие теми или иными клиническими формами заболеваний, но не препятствующими работе машинистом, наряду с методами немедикаментозной профилактики (в тех случаях, когда она оказывается неэффективной для профессиональной реабилитации) нуждаются в медикаментозном и восстановительном лечении в соответствии с формой и характером течения заболевания. Однако необходимо учитывать то обстоятельство, что многие медикаментозные средства при амбулаторном лечении (без отрыва от работы) могут неблагоприятно сказываться на выполнении профессиональных обязанностей (например, в отношении безопасности движения).

Что касается лиц четвертой группы, которые по состоянию здоровья подлежат отстранению от работы в данной профессии, то они нуждаются не только в специальном медикаментозном и восстановительном лечении, но и в социальной реабилитации. Последнее в наши дни приобретает особую актуальность, т.к. имеет цель вернуть человека к общественно-полезному труду или какой-либо профессиональной деятельности, в которой остаточная трудоспособность реабилитанта может считаться достаточной для эффективной работы.

© Евразия Вести XII 2002







XII 2002

Евразия Вести XII 2002

МПС программирует безопасность

Реформировать не в ущерб безопасности

Безопасность обеспечивает автоматизация

Совершенствовать конструкцию, ремонт, эксплуатацию и производство тормозов

Система сертификации доказала свою эффективность

Почему выходят из строя колесные пары?

Управлять помогает компьютер

Случай на железнодорожном переезде

Безопасность движения требует правовой защиты

Страхование, проверенное временем

Единственный в мире "детектор сна"

Вопросы медицинской реабилитации работников железнодорожного транспорта, связанных с движением поездов

"Локомотив" нужен не только России

Автоматика "НПО САУТ" работает безотказно

Лучшие в мире скоростемеры производит ОАО "Электромеханика"

"Транс-Сигнал" гарантирует безопасность

"Алтек" теснит конкурентов

"Инфотранс" ставит диагноз точный, надежный и своевременный

"ПИК прогресс" делает ставку на комплексные системы диагностики

"Твема" продолжает удивлять отечественных и зарубежных конкурентов

Всемирно известная Schneider Electric

Путь к повышению безопасности и комфорта

Чем заменять, лучше восстанавливать

Как обезопасить свой бизнес

PDF-формат



 

Copyright © 2003-2016 "Евразия Вести"
Разработка: интернет-студия "ОРИЕНС"

Евразия Вести