Транспортная газета Евразия Вести

Разделы:

 Свежий номер
 Подшивка
 Материалы
 Новости
 О газете
 Редакция
 Подписка

 Консалтинг
 Лицензирование
 Сертификация
 Юридические
 услуги

 Партнеры
 Ресурсы сети
 Реклама на сайте

Поиск:


 

МЕДИЦИНА


Версия для печати
Обсудить в форуме

Обеспечить безопасность, сохранить профессиональное долголетие

Этим вопросам посвящена статья зав. кафедрой факультетской терапии Алтайского медуниверситета, Главного специалиста по профилактической медицине Главного управления Алтайского края по здравоохранению, Председателя секции по первичной и вторичной профилактике Российского национального общества по кардиоваскулярной профилактике и реабилитации, д.м.н. профессора И.В. Осиповой.

Обеспечить безопасность, сохранить профессиональное долголетие
Обеспечить безопасность, сохранить профессиональное долголетие
В последние годы в России отмечается усиление профилактической направленности в здравоохранении, открытие Центров здоровья, создание профилактических программ. Необходимость первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) обусловлена тем, что у 62% мужчин инфаркт миокарда и внезапная смерть являются первым проявлением заболевания. Состояние здоровья и профессиональное долголетие в основном зависят от особенностей образа жизни и связанных с ним ведущих факторов риска на 60% и лишь на 15–20% от наследственности, 10% от экологии и 10–15% от медицины. Отечественный и международный опыт показывает, что снижение уровня факторов риска существенно уменьшает заболеваемость не только ССЗ, но и сахарным диабетом, бронхолегочными, онкозаболеваниями ввиду общности факторов риска. Это происходит там, где проводятся целенаправленные мероприятия, выходящие за рамки системы здравоохранения. Для достижения таких результатов в отрасли необходимо разработать долговременную стратегию и планы, связывающие воедино науку, профессиональную и социальную сферы.

Машинисты локомотивов и их помощники – это организованный контингент, находящийся под постоянным общим медицинским наблюдением, что открывает повышенные возможности для групповой и индивидуальной первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на рабочем месте.

Общая тенденция роста роли человеческого фактора в возникновении внештатных ситуаций при управлении сложными технологическими процессами заставила обратить внимание специалистов на проблему первичной профилактики ССЗ особенно у лиц, испытывающих психоэмоциональное напряжение на рабочем месте. Современные исследования с позиций доказательной медицины рассматривают стресс, связанный с работой, как независимый фактор риска развития артериальной гипертонии, инфаркта, инсульта и вдвое увеличивающий сердечно-сосудистую смертность. По данным зарубежных и отечественных исследований, для высокострессового образа жизни характерны изменение пищевого поведения, курение, злоупотребление алкоголем.

Профессия машиниста подвижного состава способствует пребыванию в условиях хронического нервно-эмоционального стресса, который создает предпосылки для реализации предрасположенности к ССЗ и требует особого подхода к ранней первичной профилактике на уровне контроля за ведущими факторами риска. Согласно статистическим данным (Краевой С.А., 2008), в структуре причин профессиональной непригодности работников, непосредственно обеспечивающих движение поездов, преобладали внутренние болезни (59,2%), среди которых 73% составили ССЗ, причем эта тенденция сохраняется на протяжении нескольких лет. В структуре внезапной сердечной смерти первое место занимали машинисты и помощники машинистов, в 83% случаев причиной внезапной сердечной смерти у них являлись ССЗ.

На базе НУЗ ОКБ на ст. Барнаул (гл. врач к.м.н. Зальцман А.Г.) кафедрой факультетской терапии Алтайского государственного медицинского университета с 2003 года проводится оценка распространенности ведущих факторов риска ССЗ и на их основе рассчитывается суммарный 10-летний риск развития сердечно-сосудистых событий (инфаркт миокарда, инсульт) у работников локомотивных бригад, что позволяло выявить лиц с высоким риском развития осложнений ССЗ в ближайшие годы для начала проведения ранних профилактических мероприятий. Кроме индивидуального консультирования, мы проводили «Школы здоровья на рабочем месте» в течение 4 месяцев еженедельно по 15 минут перед графиком в локомотивном депо. Контроль за основными факторами риска осуществлялся и с помощью выданных каждому локомотивщику методических рекомендаций (с дневником самоконтроля) по пропаганде здорового образа жизни в соответствии с последними европейскими и российскими рекомендациями по профилактике. По данным анкетирования, после 10–15 занятий работников локомотивов, соблюдающих принципы рационального питания, возросло на 27,2%; от курения отказалось 18%, а в течение года 37% опрошенных уменьшили количество выкуриваемых сигарет; возросла физическая активность у 52,1%. В течение года уменьшилось число лиц с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений на 5%, а у 18% машинистов риск стал низким. Полученные результаты свидетельствуют о том, что «Школа здоровья на рабочем месте» является эффективным многофакторным методом коррекции выраженности опасных факторов риска и уровня суммарного коронарного риска.

Подтверждением научной новизны и практической значимости результатов наших исследований стало прочтение докладов на Европейском конгрессе кардиологов в Мюнхене (2008), Европейском конгрессе по профилактической медицине в Праге (EuroPRevent 2010) и Европейском конгрессе по артериальной гипертонии (20-th European meeting on hypertension) в Осло, причем на двух последних были представлены доклады по «Школе здоровья на рабочем месте», поскольку ведущие мировые лидеры (компания «Кока-кола»…) также используют эту форму профилактической работы. На последнем съезде врачей железнодорожного транспорта О.Ю. Атьков обратился с призывом: «Хватит вариться в собственном соку, пора выходить на международный уровень!».

С 2010 года, используя накопленный многолетний опыт профилактической работы, в условиях реабилитационного центра локомотивного депо г. Барнаула, максимально приближенного к рабочему месту, начал активную работу специалист по профилактической медицине. Им проводится оценка ведущих факторов риска и заполняется специально разработанная индивидуальная «Карта здоровья» и для каждого машиниста и помощника машиниста создается база данных. С учетом категорий риска разрабатываются индивидуальные и групповые мероприятия по первичной профилактике ССЗ, проводится мониторинг факторов риска, выдаются дневники самоконтроля с целью повышения мотивации и приверженности к формированию здорового образа жизни. Кроме мер индивидуальной профилактики, два раза в неделю регулярно на базе депо станции Барнаул перед проведением «графиков» специалистом по профилактической медицине проводятся «Школы здоровья на рабочем месте». Лекции сопровождаются показом слайдов и наглядного материала, есть возможность обсудить полученную информацию со специалистом. Постоянное участие в образовательной программе дает понятие о ведущих факторах риска, способных продлить здоровые годы, формирует активную жизненную позицию самих работников в процессе оздоровления.

Мы используем возможности СМИ для пропаганды здорового образа жизни в газете «Локомотивщик Алтая», где введена постоянная рубрика «Продлим профессиональное долголетие», разрабатывается сайт, где работники локомотивных бригад смогут получать информацию по укреплению здоровья, задать свои вопросы и получить компетентные ответы от квалифицированных врачей разных специальностей, докторов и кандидатов наук.

Таким образом, работа обученного специалиста по первичной профилактике направлена на предупреждение и уменьшение имеющихся факторов риска, а конечной целью является продление профессионального долголетия работников локомотивных бригад.

Нами была поставлена цель – изучение влияния профессионального стресса на поведенческие факторы риска у работников локомотивных бригад. На базе ОКБ на станции Барнаул обследовано 96 машинистов. Для экспресс-диагностики уровня стресса была использована шкала стресса Ридера из 7 вопросов, как сам работник оценивает у себя наличие стресса не только на работе, но и дома. По результатам этого опросника работники разделились на лиц с высоким уровнем стресса (54,2%) и низким уровнем стресса (45,8%). Группы не отличались по возрасту, типу локомотива и стажу работы. Конфликтные ситуации и психоэмоциональное напряжение в семье, по словам обследованных, несколько чаще испытывали работники с высоким уровнем стресса 19,2%, против 11,4%. Кроме того, среди лиц с высоким уровнем стресса было в 4 раза больше одиноких, у 65,4% был один ребенок в семье, а 34,6% вообще не имели детей. В то время как в группе с низким стрессом только 6,8% мужчин не были женаты, одного ребенка в семье имели 9,1%, двух детей 68,1%, трех 22,8%. Недостаточный отдых и сон преобладал среди лиц с высоким уровнем стресса: они спали в среднем 6,8±0,6 часов в сутки, тогда как с низким уровнем стресса на 1,5 часа больше (8,3±0,3 часа в сутки).

По мнению авторитетных авторов, стрессорному воздействию более подвержены люди с высшим образованием, преимущественно мужчины, которые крайне плохо адаптируются к меняющимся условиям жизни, и, как следствие этого, у них чаще диагностируется патология сердечно-сосудистой системы. По результатам нашего исследования высшее образование имели 28,8% в группе высокого уровня стресса, что в 3 раза больше, чем при низком.

Внешние факторы, оказывающие стрессорное влияние на рабочем месте, действуют совместно с такими нежелательными внутренними факторами, как депрессия, гнев. Их взаимная отрицательная роль может усугубляться при характерном для высокострессового образа жизни изменении пищевого поведения, курении, злоупотреблении алкоголем. При оценке основных факторов риска среди работников локомотивных бригад с высоким уровнем стресса избыточную массу тела и ожирение имеют 86,5%, что в 2,2 раза больше, чем при низком.

Известно, что окружность талии у мужчин более 102 см относится к независимым факторам риска ССЗ и указывает на наличие абдоминального ожирения. Его имели 77,0% машинистов с высоким уровнем стресса и лишь 27,3% лиц с низким уровнем стресса. Очевидно, что указанные различия связаны и с особенностями питания: регулярно питались 5,8%, ежедневно употребляли 2–4 порции овощей, фруктов лишь 11,5% лиц высокострессовой профессии, тогда как в другой группе их было 22,7% и 63,6%. При этом повышение уровня холестерина у работников локомотивных бригад с высоким уровнем стресса регистрировалось чаще в 2 раза, чем у лиц, которые имели низкий уровень стресса (88,5% и 43,2%).

Для высокострессового образа жизни характерно изменение не только пищевого поведения, но и курения и злоупотребление алкоголем. Практически все машинисты и их помощники с высоким уровнем стресса курили (96,2%), в то время как в группе с низким уровнем стресса курение встречалось реже в 2 раза, при этом стаж курения в обеих группах был одинаков 16,8±8,9 лет и 15,6±8,3 лет. В группе, испытывающей стресс, выкуривали за смену в среднем 20,1±4,9 сигарет, в выходной день 9,8±3,9 сигарет, т.е. меньше в 2 раза. Во 2-й группе машинисты и помощники машинистов выкуривали одинаковое число сигарет на работе (12,2±3,9 штук) и в выходной день (11±2,9 штук).

Злоупотребление алкоголем встречалось практически с равной частотой в обеих группах (44,2% и 38,6%). Однако в высокострессовой группе 77,0% предпочитали употреблять пиво, что в 1,6 раза больше, чем во 2-й группе. Низкая физическая активность была распространена в обеих группах (88,5% и 65,9%), но все же преобладала среди мужчин с высоким уровнем стресса на 22,6% по сравнению с лицами с низким уровнем стресса. При этом во 2-й группе 70,4% мужчин предпочитали активный досуг, что больше на 31,9%, чем в высокострессовой группе.

В изолированном виде факторы риска ССЗ встречаются примерно в 10–15% случаев обычно у лиц молодого возраста, преимущественно женщин, поскольку в мужской популяции даже молодого возраста отмечается высокая распространенность поведенческих факторов риска. По нашим результатам у обследованных с низким уровнем стресса встречался чаще один или сочетание двух факторов риска, в то время как сочетание 4-х факторов риска на 76,3% имело место у высокострессовой группы.

На основании полученных в исследовании результатов можно говорить о взаимосвязи уровня стресса на работе с социально-бытовыми особенностями, а также с распространенностью модифицируемых факторов риска у работников локомотивных бригад. Несомненным острым психотравмирующим фактором в работе локомотивных бригад являются наезды на людей, которые среди лиц, имеющих высокий уровень стресса, встречались чаще в полтора раза, чем у лиц с низким уровнем стресса.

Таким образом, в условиях увеличения роста заболеваемости ССЗ и частоты развития их осложнений только выявление и изменение поведенческих факторов риска является единственным и безальтернативным методом первичной профилактики, способным предотвратить развитие заболеваний. Эта стратегия способствует улучшению качества и продолжительности жизни работников локомотивных бригад, а также обеспечения безопасности движения и сохранению их профессионального долголетия. Причины известны, что делать дальше – ясно, теперь наша очередь действовать!

© Евразия Вести I 2011







I 2011

Евразия Вести I 2011

Надежность и гарантии в обеспечении безопасности движения поездов

Новые принципы управления безопасностью движения

Безопасность движения - важнейшая задача ОАО «РЖД»

Законодательное обеспечение безопасной эксплуатации железнодорожного транспорта

Умелое управление персоналом - инструмент обеспечения безопасности движения

Использовать потенциальные возможности современных технологий

Управление безопасностью в новой структуре эксплуатационного комплекса

Ключевое звено эффективной работы отрасли

Безопасность движения поездов в хозяйстве электрификации и электроснабжения

Безопасность движения поездов в путевом хозяйстве

Система менеджмента безопасности через оценку работы персонала

Современные средства обеспечения комплексной безопасности движения поездов с применением спутниковых технологий

Отраслевые вузы в кадровом и научном обеспечении безопасности перевозочного процесса

Концепция развития и преобразования системы менеджмента безопасности движения

Влияние инженерных сооружений на безопасность движения

Проблемы обеспечения безопасности движения на пространстве 1520

Безопасность движения поездов: измерить, исправить, выдать прогноз

Безопасность движения поездов

Мощная и надежная техника - по заказу железнодорожников

Знания - как ключевой ресурс развития и поддержания экономической безопасности

PDF-формат



 

Copyright © 2003-2016 "Евразия Вести"
Разработка: интернет-студия "ОРИЕНС"

Евразия Вести