Транспортная газета Евразия Вести

Разделы:

 Свежий номер
 Подшивка
 Материалы
 Новости
 О газете
 Редакция
 Подписка

 Консалтинг
 Лицензирование
 Сертификация
 Юридические
 услуги

 Партнеры
 Ресурсы сети
 Реклама на сайте

Поиск:


 

МЕДИЦИНА


Версия для печати
Обсудить в форуме

Психиатрическая экспертиза: гарантии безошибочности и полноты

Главный внештатный психиатр департамента здравоохранения компании «РЖД», заведующая отделением восстановительной медицины, реабилитации и медицинской психологии НУЗ «ЦБ № 6 ОАО «РЖД» кандидат медицинских наук Майя Сергеевна Кондратьева знакомит с особенностями психиатрической экспертизы в условиях железнодорожной медицины.

Психиатрическая экспертиза: гарантии безошибочности и полноты
Психиатрическая экспертиза: гарантии безошибочности и полноты
Основной юридической базой в нашей работе с 1993 г. служит Закон РФ о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Для объективизации диагностического процесса в сложных случаях и в случаях недобровольной госпитализации используется комиссионный подход (врачебно-консультативная комиссия из трех психиатров).

Современные классификации построены по синдромологическому принципу, что позволяет более гибко и менее травматично для пациентов подходить к диагностике психических расстройств, лечебному процессу и последующей реабилитации с конечной целью сохранить пациентов в социуме. В условиях железнодорожной медицины ситуация складывается иначе, поскольку аспект безопасности движения выдвигает жесткие критерии как на этапе профотбора, так и при принятии экспертных решений.

Вероятно, вследствие этого из перечня противопоказаний к работам, связанным с движением поездов (приказ № 796 от 03.02.06), полностью исключен раздел «психические расстройства», присутствовавший в приказе МПС от 05.11.99 г.

В целом безопасность движения – приоритет для психиатрической службы. Это касается и контроля за работающими, и осмотров трудоустраивающихся в соответствии с требованиями приказов и правительственными постановлениями, к работе в составе ДорВЭК, ВЭК.

Психиатрическая экспертиза в нашей отрасли проводится в соответствии с общими принципами экспертной диагностики. Следует особо подчеркнуть принцип индивидуальной оценки и принцип отсроченного решения, приобретающих особое значение, когда речь идет о пограничных психических расстройствах.

Например, в случаях диагностики расстройств, связанных со стрессом, психосоматических заболеваний и т.п. нужно иметь в виду возможность их возникновения у любого душевно здорового индивида. А если учесть колоссальный уровень психоэмоционального напряжения, который выдерживают «движенцы», становится очевидно: такие расстройства не могут не возникать. Важно также знать о возможности их полной редукции (или достижения ремиссий) в результате умелых лечебно-реабилитационных мероприятий.

К сожалению, зачастую в силу того, что эти расстройства формируются длительное время, а их проявления далеко не всегда связываются с психической сферой, пациенты попадает к врачам интернистам (терапевтам, неврологам, гастроэнтерологам и пр.).

Исследователи установили: от 20 до 64 процентов всех обратившихся к врачам общей практики имеют те или иные психические расстройства. Более трети пациентов поликлиник и многопрофильных больниц нуждаются в психиатрической помощи.

Поэтому, во-первых, необходимо повышать диагностическую настороженность в отношении этих расстройств; во-вторых, повышать профессиональный уровень осуществляющих непосредственный врачебный контроль; в-третьих, целесообразно направлять пациента за специализированной помощью и лишь по ее завершении принимать окончательное экспертное решение.

Учитывая специфику психиатрии (основной метод – клинико-психопатологический, велика роль опыта и знаний врача, его применяющего), в ряде случаев (либо при экспертизе по линии ЦВЭК, либо при уточнении диагноза) для решения экспертных вопросов необходимо не только динамическое наблюдение в условиях специализированного стационара с проведением инструментального дообследования, экспериментально-психологического исследования, осуществляемого медицинским психологом.

За время пребывания испытуемого в стационаре проводится непрерывное наблюдение, в процессе которого оцениваются в динамике психический статус, паттерны поведения, коммуникативные особенности испытуемого. Изучаются и интегрируются данные анамнеза (со слов самого испытуемого, из сопроводительной документации, характеристики с места работы, от близких родственников). Посылаются запросы в психиатрические стационары, если пациент ранее находился на лечении, в военкоматы (если испытуемый был комиссован по статье). К сожалению, военкоматы часто отказывают нам в информации, ссылаясь на закон, по которому такая информация может быть предоставлена только по запросу суда. Это создает определенные затруднения в диагностике. Хотелось бы, чтобы более информативными были характеристики, из которых можно было бы почерпнуть столь нужные нам сведения об испытуемом, о его взаимоотношениях в коллективе, особенностях поведения. Ведь в ситуации экспертной оценки клиническое впечатление складывается на основании анализа суммы всех данных.

В диагностически непростых случаях, а также когда испытуемый демонстрирует паранойяльные, сутяжные тенденции, существенным подспорьем являются консультации профессоров из ГНЦ ССП им. В.П. Сербского.

По окончании диагностического процесса случай рассматривается клинико-экспертной комиссией в составе трех врачей и заместителя директора по клинико-экспертной работе. Как правило, заключение КЭК содержит в себе полную информацию о диагнозе с выводами о соответствии с постановлениями правительства РФ от 28 апреля 1993 г. № 377, от 23 мая 1998 г. № 486, от 31 июля 1998 г. № 866 и от 21 июля 2000 г. № 546, указанием о противопоказании работы, связанной с безопасностью движения, и трудовыми и социальными рекомендациями (направление на МСЭ в связи с потерей трудоспособности по основной специальности, трудоустройство на работу, не связанную с обеспечением безопасности движения).

© Евразия Вести VI 2012







VI 2012

Евразия Вести VI 2012

Подводя итоги, думать о перспективе

Здравоохранение ОАО «РЖД» - традиции и приоритеты

Санитарно-эпидемиологическое благополучие на объектах железнодорожного транспорта России

К активной жизни без боли

ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко: полный лечебно-диагностический цикл

Жемчужина Подмосковья

Диспансеризация - инструмент сохранения здоровья

Информационное и телекоммуникационное обеспечение - инструмент развития

Бросая вызов «чуме XXI века»

Повысить клиентоориентированность медицинского персонала

Медицина СЖД: ставка на передовые технологии

Пульс Северо-Кавказской железной дороги

Инструменты повышения эффективности железнодорожного здравоохранения

Чтобы сохранить здоровье машинистов

Целительная забота о человеке

Работа психолога по… планированию беременности

Интеграция в территориальную медицину

Поезд «Здоровье» - пилотный проект «РЖД»

Поезд, которого ждут

Взаимодействие железнодорожного здравоохранения и медицинских вузов

Потенциал дистанционной функциональной диагностики

Помощь в преодолении последствий стресса

Мониторинг функционального состояния машинистов - ключевой аспект обеспечения безопасности на транспорте

ОАО «РЖД-Здоровье» - на благо здоровья и безопасности

Маркетинговая стратегия ОАО «РЖД-Здоровье»

Кисловодская «Долина Нарзанов»

«Жемчужина Зауралья» - модель восстановительного лечения

Радон + Дон = Здоровье

Целебный отдых на любой вкус

Регулируемая слинговая система Argus в лечении недержания мочи у мужчин

«Харико Дента Мед» - надежный поставщик и партнер

PDF-формат



 

Copyright © 2003-2016 "Евразия Вести"
Разработка: интернет-студия "ОРИЕНС"

Евразия Вести