Транспортная газета Евразия Вести

Разделы:

 Свежий номер
 Подшивка
 Материалы
 Новости
 О газете
 Редакция
 Подписка

 Консалтинг
 Лицензирование
 Сертификация
 Юридические
 услуги

 Партнеры
 Ресурсы сети
 Реклама на сайте

Поиск:


 

МЕДИЦИНА


Версия для печати
Обсудить в форуме

Регулируемая слинговая система Argus в лечении недержания мочи у мужчин

Cложной и, к сожалению, актуальной для многих мужчин, перенесших операцию на предстательной железе, проблеме заболевания СНМ посвятили свою статью врачи ФГБУ «НИИ урологии» Минздравсоцразвития России (г. Москва, 3-я Парковая ул., д. 51) первый заместитель директора по научной работе Андрей Владимирович Сивков и врач-уролог Александр Александрович Качмазов.

Регулируемая слинговая система Argus в лечении недержания мочи у мужчин
Регулируемая слинговая система Argus в лечении недержания мочи у мужчин
Регулируемая слинговая система Argus в лечении недержания мочи у мужчин
Регулируемая слинговая система Argus в лечении недержания мочи у мужчин
Одно из осложнений после операций на предстательной железе – стрессовое недержание мочи (СНМ), частота возникновения которого варьируется от 3 до 60 процентов. Благодаря новым технологическим разработкам и клиническим исследованиям лечение СНМ постоянно совершенствуется. Тем не менее, оптимальный уровень безопасности и эффективности пока не достигнут.

Такие гидравлические механизмы, как искусственные сфинктеры, используются в медицинской практике уже четыре десятка лет. Каких-либо принципиальных изменений их конструкция не претерпела, и до недавнего времени многие считали, что эти устройства соответствуют «золотому стандарту». При применении искусственного сфинктера отмечали высокую степень удержания мочи. Однако, по данным разных исследователей, при этих вмешательствах требуется до 30 процентов корректирующих операций, которые рассматриваются как «операции по регулировке».

Хотя немало доводов свидетельствует в пользу использования искусственного сфинктера при лечении СНМ и он прекрасно зарекомендовал себя в клинической практике, существующее положение далеко до идеала. Речь идет о механических осложнениях, проблемах с освоением техники операции хирургами, показателях эксплантации и, наконец, сомнительной эффективности с точки зрения высокого уровня расходов.

Кроме искусственных сфинктеров, современными методами лечения СНМ у мужчин являются минимально инвазивные баллоны ProACT (Uromedica), слинговая трансобтураторная система AdVance (AMS), объемобразующие препараты, полипропиленовые ленты и многие другие устройства, однако клинические данные, свидетельствующие в пользу этих устройств, пока недостаточно убедительны. Главные их недостатки – отсутствие уверенности в достижении достаточного для удержания мочи натяжения во время операции и отсутствие способов сохранения этого натяжения в дальнейшем.

Процесс поиска альтернатив искусственному сфинктеру не завершен. Продолжаются попытки разработать безопасные и эффективные устройства для оказания помощи пациентам с различными степенями недержания мочи (легкая, средняя, тяжелая), с низкой вероятностью возникновения различных осложнений и с возможностью регулирования их натяжения в соответствии с индивидуальными потребностями пациентов. Сама возможность достижения заданного уровня натяжения имеет существенное значение как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

В противоположность женским слингам, которые устанавливаются в качестве поддержки без натяжения под среднюю часть уретры, слинги для мужчин должны создавать небольшое постоянное сопротивление уретры для удержания мочи.

Во избежание чрезмерной компрессии и обструкции уретры и для приспособления слинга к развивающимся функциональным или анатомическим изменениям пациента предпочтительными являются регулируемые системы. Компрессия бульбозного отдела уретры в целях обеспечения удержания мочи была впервые предложена Marshall с соавторами в 1946 г. Они предположили, что при компрессии уретры и элевации области промежности можно обеспечить поддержку сфинктера, таким образом улучшив его функционирование.

Ранее было мало статей, посвященных применению бульбоуретральных слингов, при которых петля перемещается к брюшной полости при помощи игл, пока Schaeffer с соавторами в 1998 г. не опубликовали исследование результатов подобной операции у 64 пациентов. Авторы отметили выздоровление или улучшение в 64% случаев через 18,1 месяца наблюдения и успешность в 75% случаев после выполнения операции по регулировке, которая была произведена в 27% случаев. Однако долгосрочные результаты (через 48 месяцев наблюдения) были менее удовлетворительными: 24 пациента (42%) были вылечены, 17 (30%) использовали 1–2 прокладки в день, и 16 пациентам (28%) требовалось больше двух прокладок в день.

После отчета Schaeffer другие центры посчитали операции с бульбоуретральным слингом реальным альтернативным методом лечения СНМ после радикальной простатэктомии (РПЭ). Кроме того, слинг гораздо дешевле, чем искусственный сфинктер. Как следствие, на рынке появились разнообразные петли для лечения СНМ после РПЭ, которые изготавливались из различных синтетических и аутологических материалов.

Madjar с соавторами в 2001 г., а в последующем Comiter была применена новая методика, основанная на концепции провисания тазовой диафрагмы после радикальной простатэктомии, первоначально предложенной Kaufman с соавторами (1970). Данная методика использовала костные фиксаторы для полипропиленовой сетки, размещенной под уретрой, и показала очень обнадеживающие результаты (90-процентное выздоровление или улучшение) при 12-месячном периоде наблюдения.

Впоследствии Castle с соавторами опубликовали опыт лечения СНМ у 38 пациентов при помощи закрепляемого к костям слинга Invance, через 18 месяцев положительные результаты, при которых использовалось не более одной прокладки в день, получены только в 39.5% случаев. Успешность Invance, по-видимому, зависит от степени недержания до операции, а также от продолжительности периода наблюдения. Rehder и Gozzi в 2007 г. представили трансобтураторный слинг Advance как новую, не создающую обструкции ленту для лечения СНМ после РПЭ. Первая серия исследований включала 20 пациентов, и отмечалось, что 40% пациентов были вылечены и у 30% отмечено улучшение. Однако период наблюдения составил только 6 недель. Rehder с соавторами опубликовали дальнейший отчет по слингу Advance в серии исследований 67 пациентов с периодом наблюдения в 3 месяца. Процент вылеченных больных составил 52% с последующим улучшением у 38% пациентов. Процент повторных операций в этом исследовании составил 11%.

Количество сообщений в литературе об использовании и эффективности регулируемого слинга Argus при СНМ у мужчин последнее время постоянно увеличивается. Впервые техника операции была описана Romano et al. в 2006 году. Под спинальной или общей анестезией трансуретрально вводится катетер Фолея 12 F, пациент находится в литотомическом положении. Производится 5–7-сантиметровый разрез кожи промежности для того, чтобы выделить заднюю часть уретры, мобилизуются ножки кавернозных тел, бульбо-кавернозная мышца промежности не рассекается. Затем специальными троакарами рукава слинговой системы Argus выводятся через разрезы кожи в надлобковой области, либо в проекции обтураторных мембран. Подушечка слинга укладывается под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи (РДУМ) в диапазоне 20–48 см Н2О. Затем разрезы ушиваются.

В 2010 г. Hubner WA с соавторами сообщили об опыте применения регулируемого бульбоуретрального слинга у 101 пациента с СНМ со сроком наблюдения после операции 2,2 года, при этом у 33,7% пациентов операция была выполнена после неудачных предыдущих имплантаций других систем, у 21,8% – после лучевой терапии и у 29,7% , – после повторного рассечения шейки мочевого пузыря или внутренней уретротомии. Слинг Argus позволил достичь высокого процента удержания мочи у 79,2% пациентов, у 15,8 % потребовалось удаление системы, у 38,6% больных произведена регулировка системы (ослабление или подтяжка) в среднем через 104,3 (14–910) дней после первоначальной имплантации.

С июля 2010 года в ФГБУ «Научно-исследовательский институт урологии» Минздравсоцразвития России для лечения СНМ у мужчин используется регулируемый слинг Argus. Выполнено 30 операций у мужчин в возрасте от 51 до 80 лет с умеренной (4 пациента) и тяжелой (26 пациентов) степенью надержания мочи. Причиной стрессового недержания мочи была в 8 случаях РПЭ, в 7 случаях – открытая аденомэктомия, у 10 пациентов – ТУР простаты, у двух – брахитерапия, у двух – дистанционная лучевая терапия и у одного пациента – Hi-Fu-терапия. Обращает на себя внимание большое количество пациентов после ТУР простаты (33,3%). До имплантации слинга пациетам не применялся ни один из других методов хирургического лечения недержания мочи. Все пациенты прошли обследование до имплантации слинга в объеме комплексного уродинамического исследования, уретрографии, уретроцистоскопии. Регулирование натяжения слинга потребовалось у 8 пациентов (26,6 %), во всех случаях выполнялось подтягивание петли. В 25 случаях применялся слинг с трансобтураторным способом выведения, в остальных – с надлонным способом выведения. Продолжительность операции составляла 45–90 минут. Для оценки степени натяжения слинговой системы использовался визуальный уретроскопический контроль за сужением просвета уретры в проекции местоположения подушечки слинга. Особо следует отметить группу из семи больных, у которых СНМ сочеталось с протяженной стриктурой уретры. Этой группе пациентов мы выполняли оптическую уретротомию с установкой уретральной спирали с последующей коррекцией недержания мочи слингом. Непродолжительный период наблюдения (до 18 месяцев) не позволяет делать окончательные выводы. Эффективно удерживают мочу (не используют прокладки) в настоящее время 21 пациент (70%), четверо отмечают улучшение (используют меньше прокладок, чем до операции). Таким образом, эффективность операции составила 83,3%. У пятерых больных слинг был неэффективным даже после его коррекции. Причиной недержания мочи у этих пациентов были дистанционная лучевая терапия, множественные уретротомии в анамнезе, осложнения после пластики уретры по Хольцову. В двух случаях (6,6%) слинговая система была удалена в связи с инфекционным осложнением. При этом следует отметить, что эффект по удержанию до эксплантации слинга был достигнут. Случаев эрозии уретры мы не наблюдали.

В заключение хочется отметить, что мужская слинговая система Argus является эффективным способом лечения СНМ. Она может применяться при лечении пациентов с тяжелой степенью недержания мочи. При необходимости мужской слинг Argus может быть отрегулирован под местной или общей анестезией в любой момент после имплантации. Мужская слинговая система Argus является альтернативным методом лечения пациентов, которым ранее с неудовлетворительным результатам выполнялись операции для лечения СНМ. Преимуществом слинга также является возможность нормального мочеиспускания без каких-либо дополнительных манипуляций.

© Евразия Вести VI 2012







VI 2012

Евразия Вести VI 2012

Подводя итоги, думать о перспективе

Здравоохранение ОАО «РЖД» - традиции и приоритеты

Санитарно-эпидемиологическое благополучие на объектах железнодорожного транспорта России

К активной жизни без боли

ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко: полный лечебно-диагностический цикл

Жемчужина Подмосковья

Психиатрическая экспертиза: гарантии безошибочности и полноты

Диспансеризация - инструмент сохранения здоровья

Информационное и телекоммуникационное обеспечение - инструмент развития

Бросая вызов «чуме XXI века»

Повысить клиентоориентированность медицинского персонала

Медицина СЖД: ставка на передовые технологии

Пульс Северо-Кавказской железной дороги

Инструменты повышения эффективности железнодорожного здравоохранения

Чтобы сохранить здоровье машинистов

Целительная забота о человеке

Работа психолога по… планированию беременности

Интеграция в территориальную медицину

Поезд «Здоровье» - пилотный проект «РЖД»

Поезд, которого ждут

Взаимодействие железнодорожного здравоохранения и медицинских вузов

Потенциал дистанционной функциональной диагностики

Помощь в преодолении последствий стресса

Мониторинг функционального состояния машинистов - ключевой аспект обеспечения безопасности на транспорте

ОАО «РЖД-Здоровье» - на благо здоровья и безопасности

Маркетинговая стратегия ОАО «РЖД-Здоровье»

Кисловодская «Долина Нарзанов»

«Жемчужина Зауралья» - модель восстановительного лечения

Радон + Дон = Здоровье

Целебный отдых на любой вкус

«Харико Дента Мед» - надежный поставщик и партнер

PDF-формат



 

Copyright © 2003-2016 "Евразия Вести"
Разработка: интернет-студия "ОРИЕНС"

Евразия Вести