Транспортная газета Евразия Вести

Разделы:

 Свежий номер
 Подшивка
 Материалы
 Новости
 О газете
 Редакция
 Подписка

 Консалтинг
 Лицензирование
 Сертификация
 Юридические
 услуги

 Партнеры
 Ресурсы сети
 Реклама на сайте

Поиск:


 

МЕДИЦИНА


Версия для печати
Обсудить в форуме

Современные технологии для диагностики и лечения

В 2014 году НУЗ «ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко» отмечает свой столетний юбилей. С момента своего основания и до настоящего времени клиника занимает лидирующие позиции в сфере отечественного здравоохранения, оказывая широкий спектр медицинской помощи как прикрепленному контингенту железнодорожников, так и территориальному населению.

О новых технологиях в диагностике и лечении мы попросили рассказать директора НУЗ «ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко», доктора медицинских наук, профессора Михаила Рудольфовича Калинина.

Современные технологии для диагностики и лечения
Современные технологии для диагностики и лечения
Современные технологии для диагностики и лечения
Современные технологии для диагностики и лечения
Исторически так сложилось, что одним из основных направлений деятельности НУЗ «ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко» стала онкология. Начало этому было положено в 1934 году академиком И.А. Кассирским, организовавшим в стенах больницы специализированное гематологическое отделение. На сегодняшний день Онкологический центр НУЗ «ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко», оказывающий весь спектр высокоспециализированной помощи, является ведущим клиническим и научным учреждением не только в структуре железнодорожного, но и федерального здравоохранения.

Одним из наиболее высокотехнологичных современных способов лечения онкологических больных является лучевая терапия. Радиологическое отделение в составе НУЗ «ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко» непрерывно функционирует с 1976 года. Лучевая терапия (радиотерапия) – это метод лечения различных заболеваний (преимущественно онкологических) при помощи ионизирующего излучения.

В настоящее время различают два основных вида радиотерапии: дистанционная лучевая терапия и брахитерапия – метод подведения ионизирующего излучения, при котором источник радиации находится в непосредственной близости от объекта облучения. В современной онкологической практике радиотерапия используется в различных комбинациях и с различными целями у 70% пациентов. Широкое распространение в медицинской практике лечение ионизирующим излучением получило с 50-х годов XX века, когда в мире начали использовать аппараты гамма-терапии с источником ионизирующего излучения Со-60, а также рентгенотерапевтические аппараты для дистанционной лучевой терапии.

Расчет доз производился вручную, ориентиры и визуализация патологических очагов проводились с использованием рентгеновских изображений, а часто и просто при физикальном осмотре. По мере накопления практического опыта сформировалось понятие «радиобиология» – оценка влияния радиационного излучения на живые организмы и ткани, появилась разновидность медицинской физики. В тот же период радиационная онкология добилась первых больших результатов в лечении таких онкологических заболеваний, как рак простаты, лимфома Ходжкина, злокачественные опухоли головы и шеи. Следующим шагом в развитии радиологии стало изобретение и внедрения в клиническую практику в 60–70-х годах линейного ускорителя – аппарата, производящего тормозное рентгеновское ионизирующее излучение большой мощности с высокой проникающей способностью. Одновременно были внедрены рентгеновские симуляторы – аппараты, при помощи которых стали возможны более точное определение местоположения опухоли и предварительная симуляция процедуры облучения. Тогда же появились первые компьютерные программы для углубленного планирования лучевой терапии. Все это постепенно расширило границы использования радиотерапии и улучшило качество проводимого лечения – уровень излечиваемости повышался одновременно со снижением частоты постлучевых осложнений. К этому моменту лучевая терапия прочно заняла место в онкологической практике и стала применяться как в самостоятельном плане, так и в комбинации с другими методами специального лечения. В дальнейшем были разработаны методы протонной и нейтронной дистанционной лучевой терапии, а в брахитерапии получил развитие метод дистанционной подачи источника излучения – «after loading», что резко снизило лучевую нагрузку на медицинский персонал. Внедрение в широкую медицинскую практику рентгеновских компьютерных томографов, дальнейшее развитие информатики, медицинской физики и инженерии явилось новой вехой в развитии радиационной онкологии. В 80-х годах был изобретен многолепестковый коллиматор – устройство, позволяющее формировать пучок излучения линейного ускорителя или гамма-терапевтической установки в абсолютном соответствии с контурами опухоли-мишени, определенных при помощи компьютерной томографии. Появилась 3D конформная или объемная лучевая терапия (ЛТ), позволяющая рассчитать и подвести требуемые лечебные дозы излучения с максимальной степенью точности. Это позволило ввести термин «гарантия качества радиотерапии». Основой гарантии качества является слаженная работа медицинских физиков и врачей – лучевых терапевтов. При этом физик осуществляет детальный расчет планируемой дозы и контролирует работу аппарата, а врач гарантирует точность подведения заданной дозы к опухоли. Современные системы контроля процесса облучения дают возможность следить за положением тела пациента в процессе сеанса и при необходимости корректировать его в пространстве. Применение объемной ЛТ с многолепестковым коллиматором позволяет увеличивать подводимые к опухолям дозы без увеличения риска постлучевых осложнений. За счет этого были улучшены местные результаты лечения рака простаты, опухолей головы и шеи на 10–15% по сравнению с обычной лучевой терапией. Дальнейшее развитие компьютерных технологий и моделирования, дозиметрии привело к появлению некомпланарных методов дистанционной радиотерапии – стереотаксической лучевой терапии (СЛТ) и лучевой терапии с модулированной интенсивностью (ЛТМИ). Эти два высокотехнологичных метода, которые в настоящее время используются в нашей клинике, заслуживают отдельного рассмотрения.

Методика стереотаксической лучевой терапии была изобретена в 50-х годах прошлого века шведским нейрохирургом Ларсом Лекселлом, в настоящее время прямым продолжением этого изобретения является аппарат «ГаммаНож», используемый для лечения опухолей и новообразований головного мозга. Принцип СЛТ заключается в том, что планируемая доза лучевой терапии подводится к облучаемой мишени множеством пучков излучения с разных направлений, которые концентрируются в мишени. Расчет программы облучения осуществляется компьютером. Для минимизации движений пациента во время сеанса ЛТ используются фиксирующие приспособления. Все это в целом обеспечивает высокую конформность облучения – резкое падение дозы вне мишени, тем самым сохраняя здоровые ткани и структуры, и позволяет подводить к планируемому объему облучения очень высокие разовые дозы радиации, а в некоторых случаях подвести весь объем планируемой дозы за один сеанс (радиохирургия), что значительно улучшает результаты лечения некоторых групп пациентов.

В НУЗ «ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко» ОАО «РЖД» описанные методики используются в практике радиологического отделения с 2013 года. С 2014 года функционирует роботизированная система СЛТ «CyberKnife VSI» производства компании Accuray (США). Система представляет из себя компактный линейный ускоритель с энергией фотонного излучения 6 МэВ, совмещенный с роботом-манипулятором, роботизированным столом с шестью степенями свободы, системой цифрового рентгеновского слежения и функцией отслеживания дыхания пациента, что позволяет проводить ЛТ с субмиллиметровой точностью. Лечение на данной установке является высокотехнологичным и высокоточным методом, хорошо зарекомендовавшим себя в использовании и расширившим показания для радиотерапии, позволяя значительно улучшить результаты лечения и повысить качество жизни у большой группы пациентов с опухолевыми заболеваниями. Во многих ситуациях лучевая терапия с использованием этой системы является альтернативой хирургическим вмешательствам с подобными отдаленными результатами.

Спектр использования аппарата весьма многообразен: опухоли головного мозга, метастазы злокачественных опухолей в головной мозг, артерио-венозные мальформации, каверномы, рецидивы злокачественных опухолей после проведенного ранее лучевого лечения, опухоли лицевого отдела черепа и орбиты, некоторые опухоли шеи, опухоли и метастатическое поражение позвоночника и спинного мозга, метастатическое поражение легких, ранние стадии немелкоклеточного рака легких, одиночные метастазы в печень, первичный рак печени, рак поджелудочной железы, ранние стадии рака простаты, симптоматическое лечение невралгии тройничного нерва. Метод лечения может использоваться в дополнение к лучевой терапии, проведенной на стандартных линейных ускорителях. На сегодняшний день опыт применения СЛТ на аппарате «КиберНож» в условиях нашей клиники продемонстрировал хорошую переносимость и близкий к 100% субъективный положительный результат лечения, отмеченный пациентами.

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (ЛТМИ) – метод дистанционной лучевой терапии, являющийся прямым продолжением объемной лучевой терапии. Его принципиальное отличие заключается в том, что используется обратное планирование расчета дозы. Радиотерапевт задает необходимую дозу в мишени и критических структурах, а компьютерная программа рассчитывает подачу пучков излучения так, чтобы соответствовать заданным врачом параметрам уровня доз в различных структурах и опухоли. За счет этого увеличивается конформность проводимого лечения, увеличиваются очаговые дозы, снижается лучевая нагрузка на здоровые ткани, окружающие опухоль, что дает возможность к интенсификации лечения в виде применения коротких курсов ЛТ. По мировым данным, применение ЛТМИ и объемной ЛТ при радикальном лечении рака носо- и ротоглотки, рака простаты позволяет увеличить безрецидивную выживаемость на 10%, а при лечении местно-распространенного рака гортани позволяет сохранить гортань у 60% больных, при этом уровень постлучевых осложнений составляет 1–5%. Использование современных фиксирующих приспособлений (термопластические маски, фиксирующие матрасы и др.), обеспечивающих высокую точность попадания пучка излучения, в среднем улучшает показатели эффективности облучения на 10–20%.

В нашей клинике объемная лучевая терапия и ЛТМИ осуществляются на двух современных линейных ускорителях Siemens, оснащенных многолепестковым коллиматором и системой портальной визуализации (контроль положения тела пациента). Планирование лучевой терапии осуществляется с помощью планирующей системы Pinnacle. По уровню оснащения аппаратами лучевой терапии и фиксирующими приспособлениями радиологическое отделение «ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко» ОАО «РЖД» в настоящее время соответствует 3-му уровню международной классификации, что гарантирует проведение высокотехнологичной лучевой терапии на самом современном уровне. Применение лучевой терапии согласно описанным выше методикам позволяет увеличить количество полностью социально реабилитированных пациентов, уменьшить периоды нетрудоспособности за счет интенсификации процессов лечения, при этом обеспечивая высокую гарантию качества лечения. В настоящее время всем пациентам, получающим радикальное лучевое лечение по поводу онкологической патологии органов головы и шеи, проводится лучевая терапия с модулированной интенсивностью. В 2013 году такое лечение было проведено 35 пациентам, страдающим раком гортани, ротоглотки и носоглотки, а также опухолями языка, слизистой дна полости рта. У 70% больных была зафиксирована полная резорбция опухоли, постлучевых осложнений выявлено не было. Все излеченные пациенты были реабилитированы в социальном и медицинском аспектах.

В заключении необходимо отметить, что современная организация лечебной и диагностической помощи в НУЗ «ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко» ОАО «РЖД» строится на основе применения высокоспециализированных и высокотехнологичных методов. Это позволяет не только оказывать качественную медицинскую помощь населению, но и делает ее в перспективе экономически эффективной за счет сокращения сроков лечения, достижения оптимальных результатов и продления профессионального долголетия пациентов.

© Евразия Вести XII 2014



XII 2014

Евразия Вести XII 2014

170 лет эффективного сотрудничества

Нелегкий, но благородный и почетный труд

Благородное дело сохранения и защиты здоровья

Важнейший элемент обеспечения безопасности движения

Актуальные аспекты железнодорожной медицины на современном этапе

Информационные технологии в медицинском обеспечении безопасности движения поездов

Взаимодействие и сотрудничество

Железнодорожной медицине России 170 лет

Для медиков нет границ: российско-германский симпозиум по вопросам производственной медицины

ОАО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ»: традиции курортной терапии в системе корпоративного здравоохранения

Инновационные телемедицинские технологии в железнодорожной медицине

Научный клинический центр на службе железнодорожной медицины

Психофизиологическое обеспечение работников локомотивных бригад ОАО «РЖД»

Восстановительное лечение и реабилитация на Свердловской железной дороге

Стоматологическая служба ОАО «РЖД»: задачи, проблемы, тенденции развития

Ранняя диагностика артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад

Железнодорожная медицина как специальный раздел медицинской науки и практики

100-летие Центральной Клинической больницы № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД»

PDF-формат



 

Copyright © 2003-2016 "Евразия Вести"
Разработка: интернет-студия "ОРИЕНС"

Евразия Вести