Транспортная газета Евразия Вести

Разделы:

 Свежий номер
 Подшивка
 Материалы
 Новости
 О газете
 Редакция
 Подписка

 Консалтинг
 Лицензирование
 Сертификация
 Юридические
 услуги

 Партнеры
 Ресурсы сети
 Реклама на сайте

Поиск:


 

МЕДИЦИНА


Версия для печати
Обсудить в форуме

Восстановительное лечение и реабилитация на Свердловской железной дороге

Сохранение и укрепление здоровья работников железнодорожного транспорта является приоритетной задачей учреждений здравоохранения ОАО «РЖД» на Свердловской железной дороге.

Об опыте восстановительного лечения и реабилитации работников локомотивных бригад с применением самой современной медицинской техники и новейших технологий мы попросили рассказать начальника Региональной дирекции медицинского обеспечения на Свердловской железной дороге (г. Екатеринбург), к.м.н. Н.Д. Юй, главного врача НУЗ «Дорожная больница на станции Свердловск-Пассажирский ОАО «РЖД» (г. Екатеринбург) Ж.А. Солдатова, главного врача НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Сургут ОАО «РЖД» (г. Сургут), д.м.н. В.В. Полухина, заместителя начальника Региональной дирекции медицинского обеспечения на Свердловской железной дороге (г. Екатеринбург) Е.В. Гайворонскую.

Н.Д. Юй начальник региональной дирекции медицинского обеспечения, кандидат медицинских наук
Ж.А. Солдатов ИО директора НУЗ дорожная больница на станции Свердловск-Пассажриский
В.Д. Полухин главный врач НУЗ Отделеченская клиническая больница на станции Сургут доктор медицинских наук
Е.В. Гайворонская заместитель начальника региональной дирекции медицинского обеспечения на Свердловской железной дороге
Восстановительное лечение и реабилитация на Свердловской железной дороге
Центр востановительной медицины и реабилитации НУЗ «Дорожная больница на станции СвердловскПассажирский ОАО «РЖД»
Центр востановительной медицины и реабилитации НУЗ «Дорожная больница на станции Свердловск-Пассажирский ОАО «РЖД»
Центр востановительной медицины и реабилитации НУЗ «Дорожная больница на станции Свердловск-Пассажирский ОАО «РЖД»
Отделение востановительной медицины и реабилитации НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Сургут ОАО «РЖД»
На Свердловской железной дороге до начала XXI века вопросами восстановительного лечения и реабилитации работников локомотивных бригад (далее – РЛБ) занимались санатории-профилактории дороги, комплекс мероприятий в которых не отвечал современным требованиям.

Службой медицинского обеспечения была разработана и утверждена начальником Свердловской железной дороги программа реабилитации работников основных профессий, в первую очередь – РЛБ.

Первое отделение восстановительной медицины и реабилитации на Свердловской железной дороге было открыто в 2004 году на базе Отделенческой клинической больницы на станции Сургут с плановой мощностью 150 посещений в смену, оснащенное новейшим медицинским оборудованием, позволяющим осуществлять комплексные, преимущественно немедикаментозные лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия. В течение последующих пяти лет были открыты отделения восстановительной медицины и реабилитации на базе отделенческой больницы на станции Нижний Тагил и Дорожной больницы на станции Свердловск-Пассажирский, отделенческой клинической больницы на станции Пермь-2.

Первоначально реабилитация РЛБ проводилась амбулаторная и в условиях дневного стационара поликлиники. В дальнейшем были открыты стационарные отделения восстановительного лечения и медицинской реабилитации с круглосуточным пребыванием пациентов.

В настоящее время плановое восстановительное лечение и медицинская реабилитация РЛБ проводятся в Центре восстановительной медицины и реабилитации (далее – ЦВМиР) на базе НУЗ «Дорожная больница на станции Свердловск-Пассажирский ОАО «РЖД», в отделениях реабилитации НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Сургут ОАО «РЖД», НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Пермь-2 ОАО «РЖД».

Для плановой реабилитации РЛБ организовано взаимодействие врачей-терапевтов цеховой службы, психофизиологов, которые осуществляют отбор пациентов, составляют ежегодный план реабилитации и направляют его в администрацию предприятий.

Курс реабилитации составляет 14 дней и проводится в период очередного отпуска работников локомотивных бригад.

На сегодняшний день в отделениях реабилитации используются более 75 современных аппаратных методов немедикаментозного лечения, профилактики и реабилитации.

Отделения и ЦВМиР в тесном сотрудничестве работают с профильными кафедрами ведущих вузов регионов – Институтом биофизики и медицинской кибернетики при Сургутском государственном университете, кафедрой факультетской терапии медицинского института при Сургутском государственном университете, кафедрой скорой медицинской помощи и кафедрой восстановительной медицины Уральского государственного медицинского университета.

Многолетняя совместная работа врачей-практиков с ведущими учеными в области медицинской реабилитации позволила разработать и внедрить ряд специальных лечебно-оздоровительных программ. В ЦВМиР введена программа выявления дополнительных факторов риска расстройства адаптационных резервов машинистов и помощников машинистов.

В ходе многолетних наблюдений нами установлено, что среди РЛБ доля машинистов, прошедших реабилитацию в условиях круглосуточного стационара, составляет в среднем 69,2%, помощников машинистов – 30,8%. По нашему мнению, это связано со значимыми различиями в показателях заболеваемости с временной утратой трудоспособности (далее – ЗВУТ) и возрастной структурой данных контингентов.

Обращает на себя внимание внутригодовое распределение пациентов, прошедших курс реабилитации. По данным ЦВМиР, наибольшая доля (35,4%) приходится на IV квартал календарного года, в I и II кварталах доля пациентов варьирует от 27,7% до 28,1%, и остается практически «незагруженным» III квартал, когда доля пациентов не превышает в среднем 8,8%. Эти данные сопоставимы с коэффициентом сезонности, который составляет 71,9% и включает период с октября по апрель, за исключением января месяца.

С целью оценки влияния реабилитационных мероприятий на 3ВУТ у РЛБ нами было проведено контролируемое исследование в течение 2011–2013 гг.

Из РЛБ ТЧЭ-18 были сформированы 2 группы: работники, проходившие реабилитацию на базе НУЗ «Отделенческая клиническая больница на станции Сургут ОАО «РЖД», в количестве 93 человек и контрольная группа – 40 человек. Критериями включения в исследование являлись: стаж работы по профессии не менее 5-ти лет, возраст 30–50 лет. Дополнительным условием был факт работы в профессии машиниста или помощника машиниста тепловоза на протяжении 3-х лет. Оценка проводилась в расчетах показателей ЗВУТ в случаях и днях на 100 человек каждой группы, в том числе по отдельным нозологиям, доле отстранений по результатам предрейсовых осмотров. Оценивалась и возможная зависимость уровня ЗВУТ от кратности реабилитации. В статистическую обработку не включались случаи ЗВУТ по причине бытовых травм, инфекционной заболеваемости (за исключением ОРВИ, гриппа), доброкачественные новообразования, некоторые болезни глаз, то есть те случаи, на которые оздоровительные мероприятия никаким образом не влияют.

В ходе наблюдения установлено, что ЗВУТ в I группе составила 37,6 случаев и 461,3 дня на 100 реабилитированных работников. В контрольной группе – 102,5 случая и 897,5 дня соответственно. Доля отстранений среди РЛБ, прошедших реабилитацию, зафиксирована в 2,2% случаев. В контрольной группе – у 5%.

Группа РЛБ, проходивших оздоровление, была дополнительно ранжирована на подгруппы по кратности прохождения реабилитации. Доля трехкратно оздоровленных была максимальной – 49,5%, на втором месте работники, получившие реабилитацию дважды – 36,6%, лица, однократно оздоровленные, составили 13,9%.

Анализ ЗВУТ в данных подгруппах показал, что в I подгруппе ЗВУТ составляет 41,3 случая и 500 дней, это в случаях на 34,1% выше, чем во II подгруппе, и на 17,0% выше, чем в III подгруппе, в днях – больше на 10,4% и 21,4% соответственно.

В указанных подгруппах значительно отличалась структура пациентов по стажу работы и возрасту. В I и II подгруппах наибольшую долю (42,5%) составляли лица со стажем работы более 20 лет и в возрасте 46–50 лет – 58,8%. В III подгруппе наибольшую долю составляли лица со стажем работы до 15 лет – 76,9% и в возрасте до 40 лет – 69,3%.

Полученные данные позволили нам предположить, что значимые различия в показателях ЗВУТ в указанных подгруппах обусловлены возрастной структурой и трудовым стажем РЛБ.

Таким образом, программа медицинской реабилитации показала свою эффективность – ее проведение снижает ЗВУТ в 2,7 раза в случаях и в 2 раза в днях, сокращает на 56% долю РЛБ, отстраненных от работы по результатам предрейсовых осмотров.

На основании полученных результатов исследования мы рекомендуем ежегодное проведение курсов реабилитации машинистам и помощникам машиниста со стажем работы в профессии свыше 15 лет, в возрасте старше 40 лет. Для получения оздоровительного эффекта у лиц моложе 40 лет, со стажем работы в профессии менее 15 лет курс реабилитации достаточно проводить 1 раз в 2 года.

Как было уже отмечено выше, специалисты ЦВМиР на базе НУЗ «Дорожная больница на станции Свердловск-Пассажирский ОАО «РЖД» активно занимаются проблемами нарушений сна работников локомотивных бригад.

Для научного обоснования необходимости обследования РЛБ на предмет нарушений сна (полисомнография) нами было выполнено исследование, целью которого являлось выявление особенностей нарушений сна у РЛБ в зависимости от возраста и стажа работы в профессии.

В исследование были включены 106 пациентов – мужчины в возрасте от 20 до 53 лет, РЛБ. В зависимости от возраста обследованных пациентов были сформированы четыре группы. Группа I – средний возраст 24,9 года; индекс массы тела (далее ИМТ) – 24,6: 15 пациентов. Группа II – средний возраст – 33,1 года; ИМТ – 26,2: 32 пациента. Группа III – средний возраст – 44,4 года; ИМТ – 28,3: 31 пациент. Группа IV – средний возраст 52,6 года; ИМТ – 29,5: 28 пациентов.

Очевидно, что в самой старшей возрастной группе наблюдается увеличение массы тела, это свидетельствует о более высоком риске развития сердечнососудистых заболеваний. По результатам сравнительного анализа групп обследованных, в зависимости от возраста и стажа работы в профессии выявлено, что наиболее многочисленная группа обследованных была представлена РЛБ со стажем работы более 20 лет (максимальный стаж 32 года) и в возрасте 50–55 лет – 38 пациентов из 106, включенных в обследование.

Всем пациентам было выполнено полисомнографическое обследование на аппарате «Полисомнографическая система SOMNOlab 2 PSG (RK)» (Weinman, Германия).

По результатам обследований первичная инсомния была выявлена у 30,2% пациентов, доля пациентов с вторичной инсомнией составила 69,8%. Вторичная инсомния на фоне храпа выявлена у 29,7% пациентов, синдрома обструктивного апноэ сна (далее – СОАС) 1, 2 и 3 степени тяжести – 39,2% пациентов и синдрома периодического движения конечностей во сне 1, 2 степени тяжести – у 31,1% пациентов.

В группе I 50% нарушений сна обусловлены первичной инсомнией, в группах III и IV у 55% обследованных – СОАС.

Вторичная инсомния на фоне СОАС максимально представлена в возрасте 40–55 лет, причем СОАС средней и тяжелой степени выявлен у пациентов IV группы – 50–55 лет.

На основании анализа динамики СОАС и кардиоваскулярного риска установлено, что у РЛБ с 20-летним стажем работы увеличивается количество случаев ЗВУТ по гипертонической болезни, а с 27-летним стажем – максимальное количество отстранений по результатам АСПО.

Учитывая высокую сердечно-сосудистую и внезапную смертность на фоне СОАС, выявление данного клинического состояния принципиально важно для РЛБ в связи с обеспечением безопасности движения поездов.

Полученные результаты клинически подтверждают необходимость полисомнографического обследования РЛБ, свидетельствуют о возрастных различиях нарушений сна у данной группы работников.

На основании полученных в ходе исследования результатов, считаем необходимым:

– ввести дополнительную программу скрининга нарушений дыхания во сне для РЛБ в клинических отделениях с целью выявления СОАС как наиболее значимого фактора, влияющего на безопасность движения;

– в совместной работе цеховых терапевтов и психофизиологов определить приоритет в определении группы «высокого сосудистого риска» – пациентов с нарушениями дыхания во сне;

– обеспечить преемственность специалистов, контролирующих состояние здоровья РЛБ, по схеме: результаты обследования по АСПО – врач-терапевт цехового участка – клинические отделения – ЦВМиР – служба психофизиологов;

– для пациентов с нарушениями дыхания во сне проводить курсы восстановительного лечения 2 раза в год.

Реабилитация в железнодорожной отрасли имеет огромное социально-экономическое значение и требует постоянного внимания. Опыт организации восстановительного лечения и реабилитации и представленные результаты позволяют надеяться, что дальнейшая реализация программы медицинской реабилитации, проводимая в НУЗ ОАО «РЖД» на Свердловской железной дороге, внесет существенный вклад в повышение качества здоровья работников железнодорожного транспорта.

© Евразия Вести XII 2014



XII 2014

Евразия Вести XII 2014

170 лет эффективного сотрудничества

Нелегкий, но благородный и почетный труд

Благородное дело сохранения и защиты здоровья

Важнейший элемент обеспечения безопасности движения

Актуальные аспекты железнодорожной медицины на современном этапе

Информационные технологии в медицинском обеспечении безопасности движения поездов

Взаимодействие и сотрудничество

Железнодорожной медицине России 170 лет

Для медиков нет границ: российско-германский симпозиум по вопросам производственной медицины

ОАО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ»: традиции курортной терапии в системе корпоративного здравоохранения

Инновационные телемедицинские технологии в железнодорожной медицине

Научный клинический центр на службе железнодорожной медицины

Современные технологии для диагностики и лечения

Психофизиологическое обеспечение работников локомотивных бригад ОАО «РЖД»

Стоматологическая служба ОАО «РЖД»: задачи, проблемы, тенденции развития

Ранняя диагностика артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад

Железнодорожная медицина как специальный раздел медицинской науки и практики

100-летие Центральной Клинической больницы № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД»

PDF-формат



 

Copyright © 2003-2016 "Евразия Вести"
Разработка: интернет-студия "ОРИЕНС"

Евразия Вести