Транспортная газета Евразия Вести

Разделы:

 Свежий номер
 Подшивка
 Материалы
 Новости
 О газете
 Редакция
 Подписка

 Консалтинг
 Лицензирование
 Сертификация
 Юридические
 услуги

 Партнеры
 Ресурсы сети
 Реклама на сайте

Поиск:


 

МЕДИЦИНА


Версия для печати
Обсудить в форуме

Ранняя диагностика артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад

Юрий Ильич Гурфинкель – доктор медицинских наук, член-корреспондент Российской Академии Естественных Наук, руководитель лаборатории микроциркуляции крови Научного клинического центра ОАО «РЖД» и Мария Леонидовна Сасонко – врач лаборатории микроциркуляции крови Научного клинического центра ОАО «РЖД» знакомят с новыми подходами к ранней диагностике артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад.

Ю.И. Гурфинкель
М.Л. Сасонко
Оценка плотности капиллярной сети Слева – капилляры здорового человека, плотность сети нормальная (3 балла), справа – капилляры пациента с артериальной гипертензией, плотность сети снижена (1 балл)
Изменение линейного размера периваскулярной зоны Линейный размер периваскулярной зоны определяется как расстояние между наиболее выступающей частью капиллярной петли в переходном отделе до максимально удаленной точки периваскулярн
Ранняя диагностика артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад
Ранняя диагностика артериальной гипертензии у работников локомотивных бригад
Артериальная гипертензия (АГ) – одно из наиболее распространенных заболеваний железнодорожников. Частота ее выявления в этой группе выше, чем в целом у населения РФ, и составляет, по разным данным, не менее 50 процентов. В связи с высокой распространенностью, а также тяжестью осложнений ранняя диагностика этой патологии у работников локомотивных бригад представляется важной практической задачей.

Многие специалисты отмечают, что артериальная гипертензия оказывает выраженное влияние на структуру и функцию микрососудистого русла. Наличие вазоконстрикции, обеднение микрососудистой сети, стойкое сужение мелких периферических артерий и артериол признаны ключевыми патологическими отклонениями, характерными для АГ. Не менее значимым для прогрессирования артериальной гипертензии и риска развития ее осложнений является увеличение жесткости магистральных сосудов.

Целью нашего исследования стала разработка технологии ранней диагностики заболевания на основе определения параметров микроциркуляции и скорости распространения пульсовой волны.

Материалы и методы

Пациенты и здоровые добровольцы. В исследование включено 105 мужчин в возрасте от 30 до 70 лет. В группу «АГ» вошли 34 пациента с артериальной гипертензией первой степени. В группу «АДвн» были включены 39 мужчин с «высоким нормальным» артериальным давлением. Пациенты групп «АГ» и «АДвн» – работники локомотивных бригад, к моменту включения в исследование не получавшие регулярной медикаментозной терапии. Контрольную группу составили условно здоровые добровольцы (n=32) без признаков сердечно-сосудистой патологии.

Группы «Здоровые» и «АДвн» были сравнимы по возрасту, полу, статусу курения и большинству исследуемых биохимических параметров. Пациенты группы «АГ» были несколько старше группы здоровых добровольцев, обладали большей массой тела.

Всем испытуемым проводилось стандартное клинико-диагностическое обследование, включавшее в себя электрокардиографию («Миокард», Россия), эхокардиографию («Vivid S5», США), суточное мониторирование артериального давления и электрокардиограммы, а также исследование параметров микроциркуляции крови и скорости пульсовой волны.

Исследование параметров микроциркуляции. Для оценки капиллярного кровотока ногтевого ложа применялся цифровой капилляроскоп «Капилляроскан-1» («Новые энергетические технологии», Россия). Исследование проводилось в стандартных условиях при постоянной температуре в помещении. Накануне испытуемые воздерживались от курения и употребления кофеинсодержащих напитков.

Исследование плотности капиллярной сети проводилось на основе изучения панорамных снимков эпонихия ногтевого ложа пальца руки при 125-кратном увеличении. Оценивалось количество капилляров первой линии. При увеличении в 450 раз проводилось измерение не менее шести капиллярных петель в девяти стандартных точках артериального, венозного и переходного отделов каждого капилляра.

Измерялась величина периваскулярной зоны (ПЗ) – линейный размер от максимально удаленной точки периваскулярной зоны до наиболее близко стоящей точки переходного отдела капилляра.

Для оценки степени перестройки капиллярного русла использовался коэффициент ремоделирования (Кво/ао), представляющий собой отношение диаметров капилляров в венозных отделах к диаметрам капилляров в артериальных отделах.

Определение жесткости артерий и функции эндотелия. Измерение скорости пульсовой волны (СРПВ), функции эндотелия (ЭФ), пульса и артериального давления проводилось аппаратом «Тонокард» (АМДТ, Россия), конструктивной особенностью которого является использование высокочувствительных датчиков, располагаемых в проекции плечевой артерии и артерий запястья. После того как манжеты, соединенные с датчиками, закреплены на руке, в компьютер вводится точно измеренное расстояние между ними. Время, за которое пульсовая волна проходит это расстояние, определяется автоматически. СРПВ вычисляется как отношение названных величин. Каждому пациенту проводилось по шесть последовательных измерений СРПВ.

Для определения эндотелиальной функции производился автоматический замер амплитуд пульсовых волн артерий запястья в течение 30 секунд с помощью манжеты, наложенной на запястье. Затем в манжету, расположенную на плече, подавался воздух под давлением, превышающим САД пациента на 30–40 миллиметров ртутного столба. По окончании трехминутной гиперемии также автоматически проводился повторный замер амплитуд пульсовых волн на артериях запястья в течение 60 секунд. Эндотелиальная функция определялась как отношение средних значений амплитуд пульсовых волн после и до пережатия, выраженное в процентах.

Двукратное измерение артериального давления производилось автоматически на другой руке через две минуты после пробы с гиперемией.

Статистический анализ проведен с использованием стандартного пакета статистических программ. Исследование достоверности различий между группами проводилось с использованием t-теста Стьюдента и непараметрического критерия Манна-Уитни с учетом поправок на множественность сравнений. Сравнение долей проведено с помощью z-критерия с поправкой Йейтса.

Результаты исследования

Снижение плотности капиллярной сети относится к важным признакам, характеризующим нарушение микрососудистого русла при артериальной гипертензии.

В проведенном нами ранее исследовании показано ремоделирование микрососудистого русла, тесно связанное с уровнем артериального давления. В настоящем исследовании также выявлено значимое снижение плотности капиллярной сети и увеличение коэффициента ремоделирования капиллярного русла у мужчин – работников локомотивных бригад с артериальной гипертензией первой степени по сравнению с группой здоровых добровольцев. У пациентов с артериальной гипертензией выявлены существенное повышение скорости распространения пульсовой волны и достоверно более высокие значения толщины межжелудочковой перегородки, задней стенки левого желудочка, массы и индекса массы миокарда левого желудочка по сравнению с группой добровольцев.

У пациентов с высоким нормальным артериальным давлением параметры микроциркуляции, как и в группе «АГ», характеризовались достоверным снижением плотности капиллярной сети и увеличением коэффициента ремоделирования по сравнению с группой «Здоровые». Скорость распространения пульсовой волны в группе «АДвн» оказалась близка к аналогичному показателю группы «АГ» (10,3±1,5 м/с).

Исследование позволило выявить нарушение параметров микроциркуляции: снижение плотности капиллярной сети и увеличение коэффициента ремоделирования, а также увеличение скорости пульсовой волны не только у пациентов с артериальной гипертензией, но у лиц с высоким нормальным артериальным давлением (130–139/85–89 миллиметров ртутного столба), без признаков гипертрофии миокарда левого желудочка.

Наиболее специфичными признаками для артериальной гипертензии являются увеличение коэффициента ремоделирования микрососудистого русла и повышение скорости пульсовой волны.

* * *

Перестройка капиллярного русла и повышение жесткости артерий у работников локомотивных бригад может свидетельствовать о необходимости проведения профилактических мероприятий для уменьшения степени сердечно-сосудистого риска у этой группы пациентов и их активного динамического наблюдения.

Разработанные неинвазивные комбинированные методы исследования микроциркуляции и эластических свойств крупных артерий могут быть использованы для ранней диагностики артериальной гипертензии.

© Евразия Вести XII 2014



XII 2014

Евразия Вести XII 2014

170 лет эффективного сотрудничества

Нелегкий, но благородный и почетный труд

Благородное дело сохранения и защиты здоровья

Важнейший элемент обеспечения безопасности движения

Актуальные аспекты железнодорожной медицины на современном этапе

Информационные технологии в медицинском обеспечении безопасности движения поездов

Взаимодействие и сотрудничество

Железнодорожной медицине России 170 лет

Для медиков нет границ: российско-германский симпозиум по вопросам производственной медицины

ОАО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ»: традиции курортной терапии в системе корпоративного здравоохранения

Инновационные телемедицинские технологии в железнодорожной медицине

Научный клинический центр на службе железнодорожной медицины

Современные технологии для диагностики и лечения

Психофизиологическое обеспечение работников локомотивных бригад ОАО «РЖД»

Восстановительное лечение и реабилитация на Свердловской железной дороге

Стоматологическая служба ОАО «РЖД»: задачи, проблемы, тенденции развития

Железнодорожная медицина как специальный раздел медицинской науки и практики

100-летие Центральной Клинической больницы № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД»

PDF-формат



 

Copyright © 2003-2016 "Евразия Вести"
Разработка: интернет-студия "ОРИЕНС"

Евразия Вести